Imate sivu plombu? Zašto je SMART protokol ključan za sigurno uklanjanje amalgama

Prepoznatljiva je po sivoj ili tamnoj boji, zbog čega je pacijenti često nazivaju sivom, metalnom ili crnom plombom. Iako amalgamski ispun može trajati dugi niz godina, njegovo uklanjanje zahtijeva pažljivo planiran postupak.

Dentalni amalgam mješavina je metala, najčešće žive, srebra, kositra i bakra. Približno polovicu njegove mase čini elementarna živa. Tijekom brušenja starog ispuna može doći do privremenog povećanja količine živinih para i sitnih amalgamskih čestica u radnom prostoru. Upravo je smanjenje izloženosti pacijenta i dentalnog tima razlog primjene posebnih zaštitnih mjera. (fda.gov)

Treba li svaku amalgamsku plombu zamijeniti?

Postojanje amalgamskog ispuna nije samo po sebi dovoljan razlog za njegovo uklanjanje. Ako je plomba stabilna, rubovi dobro prianjaju uz zub i ispod nje nema karijesa, preventivna zamjena bez jasne kliničke potrebe može dovesti do nepotrebnog uklanjanja dijela zdravog zubnog tkiva.

Procjena doktora dentalne medicine posebno je važna kada se pojave:

Prije donošenja odluke stomatolog pregledava zub, procjenjuje količinu preostalog zdravog tkiva te prema potrebi radi rendgensku snimku. Cilj nije automatski ukloniti svaki amalgam, nego odabrati postupak koji dugoročno najbolje štiti zub i zdravlje pacijenta. Zato odluka o tome treba li zamijeniti sive plombe uvijek ovisi o individualnoj kliničkoj procjeni.

Foto: VIDENTIS

Što je SMART protokol?

SMART je kratica za Safe Mercury Amalgam Removal Technique, odnosno tehniku sigurnijeg uklanjanja živina amalgama. Riječ je o skupu preporučenih zaštitnih mjera kojima se tijekom zahvata nastoji ograničiti udisanje para, gutanje čestica i njihovo širenje po ordinaciji. Protokol ne zamjenjuje stručnu procjenu stomatologa, nego nadopunjuje pravilno izveden klinički postupak. (iaomt.org)

Sigurno uklanjanje amalgama razlikuje se od uobičajenog brušenja bijelog kompozitnog ispuna. Zbog sastava materijala potrebno je kontrolirati temperaturu, aerosol i količinu čestica nastalih tijekom rada.

Izolacija zuba i zaštita pacijenta

Jedan od ključnih koraka jest postavljanje zaštitne gumene membrane, poznate kao koferdam. Ona izolira zub od ostatka usne šupljine i smanjuje mogućnost gutanja čestica amalgama.

Pacijent se dodatno štiti odgovarajućim prekrivačima, dok se za ograničavanje udisanja zraka iz neposredne blizine radnog polja može primijeniti dovod čistog zraka kroz nosnu masku ili kanilu. Budući da su tijekom zahvata usta izolirana koferdamom, pacijent diše kroz nos. Zbog toga u Dental centru Videntis koristimo posebnu zaštitnu nosnu masku PROPHY-DENT® sa zlatnim zaštitnim slojem, namijenjenu dodatnoj zaštiti od mogućeg udisanja para žive tijekom uklanjanja amalgama.

Snažno usisavanje i filtracija zraka

Tijekom uklanjanja koristi se visokovolumensko usisavanje neposredno uz zub. Njegova je funkcija odmah prikupiti aerosol, čestice metala i pare koje nastaju tijekom rada.

Dodatni sustav filtracije zraka može se postaviti blizu pacijentovih usta kako bi se smanjilo širenje onečišćenja prostorijom. Dentalni tim pritom upotrebljava zaštitne maske, vizire, rukavice, pokrivala i odgovarajuću radnu odjeću.

Hlađenje i uklanjanje ispuna u većim dijelovima

Amalgamska plomba ne bi se trebala nekontrolirano brusiti do najsitnijih čestica. SMART pristup uključuje obilno hlađenje vodom radi smanjenja zagrijavanja te rezanje ispuna na veće segmente koji se mogu pažljivo izvaditi.

Time se može skratiti vrijeme brušenja, ograničiti nastanak metalne prašine i sačuvati veća količina zdravog zubnog tkiva. Nakon uklanjanja područje se temeljito ispire, pregledava i priprema za novi ispun.

Čime se amalgamski ispun može zamijeniti?

Najčešća zamjena je bijela kompozitna plomba, čija se nijansa prilagođava prirodnoj boji zuba. Suvremeni kompozitni ispuni omogućuju estetsku obnovu i često zahtijevaju manje uklanjanja zdravog tkiva, ali rezultat ovisi o kvalitetnoj izolaciji i pravilnom postavljanju materijala.

Kod većih oštećenja obična plomba ponekad nije dovoljna. Ovisno o položaju zuba, opterećenju pri žvakanju i količini sačuvane strukture, stomatolog može preporučiti keramički inlay, onlay ili zubnu krunicu.

Što zabrana amalgama u Europskoj uniji znači za postojeće plombe?

Od 1. siječnja 2025. dentalni amalgam u Europskoj uniji u pravilu se više ne koristi za liječenje zuba, osim kada ga doktor dentalne medicine smatra strogo potrebnim zbog specifičnih medicinskih potreba pacijenta. Propis se odnosi na novu uporabu materijala, a ne znači da svi postojeći amalgamski ispuni moraju biti uklonjeni. (eur-lex.europa.eu)

U Dental centru Videntis stanje svakog zuba promatra se individualno. Pregled, digitalna dijagnostika i procjena postojećeg ispuna omogućuju donošenje odluke bez nepotrebnog zahvata. Kada postoji opravdana potreba za zamjenom, naglasak je na kontroliranom uklanjanju amalgama, očuvanju zuba i odabiru odgovarajuće suvremene restauracije prema funkcionalnim i estetskim potrebama pacijenta.